本文來自：健識局，作者：大衞
藥品、耗材帶量採購不是新鮮事了，如今，大型設備也被納入。
7月30日，安徽省醫保局發佈通知，開展2021年度全省乙類大型醫用設備集中採購工作。
大型醫療設備真的要“帶量採購”了
此前，安徽省醫保局、省衞健委等四部門已在5月下發“完善全省乙類大型醫療設備集中採購工作實施方案”的通知，明確：堅持帶量採購、以量換價的原則。
大型設備省級採購是常規動作，但這次，安徽別出心裁，提出“帶量採購”的原則。實際上，把集中採購變成了“集中帶量採購”。
圖源：安徽省醫保局
安徽省醫藥集中採購服務中心表示，設備集採不屬於省一級的帶量採購，而是各醫院申報發起的，性質上和省級藥品耗材集採有所不同。”
不過，一旦涉及“以量換價”，就意味着要由醫保系統出面，與設備供應商砍價。這對於GE醫療、飛利浦、西門子、東軟、聯影等企業來説，無異於晴天霹靂。
大型醫療設備報價動輒上千萬元，採購引發的腐敗屢見不鮮。8月3日《健康時報》報道，近年來東軟醫療在江蘇、陝西、廣西等地涉及產品賄賂近10起，賄賂款累計超1300萬元，超九成與醫院採購有關。
如今，全國第一個“醫療設備帶量採購”開始了，結果值得期待。
01
醫保負責採購，明確“以量換價”
國家對大型醫療設備分為甲類、乙類管理。在最新的2018版《大型醫用設備配置與使用管理辦法》中，核磁、CT、X光機等大型設備全部劃到了乙類。
大型醫療設備採購一般是各地衞健委管理。安徽省醫保局為什麼能夠組織大型醫療設備的集採？
醫保系統權威人士表示，各省醫保局在確立三定方案時，業務管轄範圍略有不同。有個別省份的確將大型醫療設備的採購歸入醫保局管理。
有些省份醫保部門的確能管到大型醫療設備。如四川省集採平台，採購監管欄目就包括“大型醫用設備”一欄，但目前沒有具體內容；雲南省集採平台則經常開展省內醫院大型設備的招標採購。
四川省集採平台也有大型醫用設備採購欄目
乙類大型醫療設備覆蓋面極寬，包括64排及以上CT、手術機器人、1.5T及以上磁共振系統等。這些設備是三甲醫院的主流配置，採購價一般在1000萬元到3000萬元之間。
原安徽省衞計委在2016年3月曾規定，乙類大型醫療設備以及單價在200萬元的醫用設備，都要參加省級集中採購。當年，安徽組織的省級集採共採購75台大型醫療設備，包括43台CT4、16台磁共振、8台數字減影血管造影機、8台醫用直線加速器。
此後每年，安徽都會組織類似集採，在歷年大型醫療設備的集採當中，今年首次提出以量換價。
2020年12月，安徽省醫保局就全省乙類大型醫療設備集採徵求意見，文件中明確提出：“發揮規模效應，以量換價，鼓勵採購國產設備”。
醫院採購大型醫療設備需要經過申請報批、合理性論證、提出預算，再進入政府採購流程。衞生系統一直要求採購大型設備需要報備，限制醫院盲目採購。
但業內人士介紹：由於採購資金是醫院自己出，衞健系統審批並不算嚴格，“尤其是疫情之後，基本上只要醫院申報，衞健委都會批。”
大型設備採購金額高，容易滋生灰色空間，客觀上加劇了院際盲目競爭和資源浪費。
02
帶量採購，能擠出多少水份？
大型醫療設備採購從來就是筆大生意。
今年5月28日，川北醫學院附屬醫院採購彩超、X光機、基因測序等大型醫療設備，總價達7842萬元。同年5月，東陽市人民醫院和北海市人民醫院採購西門子的PET-CT，價格均在2500萬元以上。
根據裁判文書網上2015年以來公佈的案例，多家醫療設備企業的回扣比例在10%到20%不等，曾有大型醫療設備經銷人員表示，部分醫療設備回扣比例更高。
一旦開展帶量採購，就能擠出不少“水分”。
醫保部門有擠水分的動力。醫院在開展檢測時，有一些是需要醫保報銷檢測費用的，要合理管理醫保基金，“檢查費”成為繞不開的一環。
今年7月1日開始，浙江省將PET-CT納入大病保險支付範圍，每次檢查價格降到5300元，比之前動輒上萬元下調不少，但這無形之中增加了醫保的壓力。
如果大型設備的採購成本大幅下調，或許檢測費用也會相應下降，這對患者和醫保來説都是好事。
CT、核磁等大型設備，一向是外資巨頭的領地，行業裏一直有“GPS三巨頭控制中國85%市場”的説法。從各類機構統計的數據來看，85%的比例或許有所誇張，但佔據國內主要市場份額的事實確鑿無疑。
各家財報顯示，GE醫療去年在中國市場的銷售額超過20億美元；而在中國深耕20多年CT、核磁的東軟醫療，去年營業收入僅為24.59億元人民幣。
一旦實施類似藥品和高值耗材的帶量採購，大型醫療設備的市場格局可能改寫。需注意的是，安徽這次集中採購，除了強調以量換價，也再次強調了鼓勵採購國產設備。
尤其是近期，鼓勵國產醫療設備的各類政策相繼落地。這對於GPS來説，當然不算好消息。
參考之前的藥品以及高值耗材集採，平均降幅都在50%左右。安徽的這一輪大型設備採購，價格又能擠出多少水分？
